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达州新报达州圈 达城14个小区物业被黄牌警告 男子乱停阻碍消防车被拘7日 达川区石桥派出所扎实推进“七普”工作 我市曝光七起医保违规典型案例

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我市曝光七起医保违规典型案例

近期,达州市医疗保障局开展了医保基金监管专项治理检查,对其中7起典型医保违规案例予以曝光。

经查,通川区海棠中医院2019年在收治贫困户患者中,存在不合理用药、不合理检查、护理计费不合理等行为,违规金额共计20294元;通川区医科肿瘤医院2019年在收治贫困户患者中,存在不合理治疗、无医嘱治疗计费等行为,违规金额共计48887.58元;达川区大滩乡卫生院2019年以来存在不合理治疗、无医嘱治疗、无指征用药等行为,违规金额共计2816.16元;大竹县王发禄中医诊所存在多刷门诊统筹费用、上传医保刷卡药品明细与参保人实际购买药品明细不一致等行为,违规金额128.5元。

另外,宣汉县参保人马某某2018年4月18日下午为同村张某某砍树,不慎被砍下的树木砸伤右腿,导致其右腿“右转子周围粉碎性骨折”。因有第三方责任,不属于医保基金支付范围,张某某便伪造事情经过,报销医药费用20056.97元;渠县东方医院2019年9月1日至2020年9月3日期间,通过无医嘱检查纳入住院报销、超标准计费、虚计费用等行为套取医保基金共计32897.03元;渠县强秀连锁药店2020年1-6月期间,通过虚计、多记群众使用医保卡购买药品的品种、数量、金额等行为套取医保基金共计4603.25元。

据了解,在这7起典型医保违规案例中,已采取约谈主要负责人,追回医保基金,暂停联网结算限期整改,相关问题线索移交纪委监委,部分责任人依法移送公安机关立案调查等方式处理。(达观)

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